如此。

过了大概一周的时间。

列夫的术前准备工作全部做好，可以做手术了。

在苏国红十字医院手术室，加里宁和李平安等人开始给列夫做手术。

静脉复合麻醉。

手术可以以两种方式进行。

一种是在心脏跳动下进行的不停跳搭桥术，在这种情况下，血管吻合是在心脏持续跳动的条件下完成的。

另一种方式是依靠体外循环，进行血管吻合，两种方式的手术效果基本相同。

心脏不停跳搭桥手术不需要体外循环，手术创伤较小，出血量少，但对医生技术要求高，操作不当容易导致手术失败。

心脏停跳搭桥手术需要用体外循环机支撑，代替心脏和肺功能跳动，使手术更精准细致。

几个医生都商量过了。

为了减少风险，他们决定心脏停跳后再进行手术。

首先是建立体外循环。

胸骨正中切口是标准的体外循环心脏直视手术切口，它显露好，适合任何部位的心脏手术。

切口起自胸骨切迹稍下，达剑突下约5cm。

锯开胸骨沿正中用电刀切开胸骨骨膜，分离胸骨切迹达胸骨后解剖剑突及分离胸骨后间隙。

切除剑突后，用电动锯沿中线将胸骨纵行锯开。

骨膜用电凝止血，胸骨用骨蜡止血。切开心包纵行正中切开心包，上达升主动脉反折部，下达膈肌，切口下段向两侧各切一侧口以利显露。

之后将心包切缘缝合于双侧胸骨外的软组织，用撑开器撑开胸骨，显露心脏。

探查主动脉、肺动脉、左右心房、左右心室、上下腔静脉和肺静脉的大小、张力以及是否有震颤，还要检查是否存在左上腔静脉及其他心外可以发现的畸形。

这个时候就能发现血管腔狭窄的部位了。

主动脉有一小段狭窄变形，肺动脉并没有发现有堵塞现象，心房、心室病变并不算严重，上下腔静脉和肺静脉基本上完好。

并没有发现震颤现象。

继续进行手术。

先将主动脉和肺动脉间的间隙分开，行升主动脉套带，牵拉升主动脉上的带向左，显露上腔静脉内侧，用直角钳沿上腔静脉内侧绕过其后套带。

用同样方法用下腔套带钳绕下腔静脉套带备用。

在升主动脉的远端，用7号线作两个同心荷包缝合，均不穿透血管，缝于主动脉的外膜，荷包线的开口左右各一。

将荷包线套入止血器，以备插管时止血和固定。

荷包中央部分的外膜切除。

向右心耳注入肝素（3mg/kg）后用小圆刃刀在荷包中央切一略小于动脉插管口径的切口，退出刀刃的同时将动脉插管送入升主动脉切口内，立即收紧两个荷包线的止血器，并用粗丝线将动脉插管与止血器固定在一起。

肝素可以有效防治血栓形成或栓塞性疾病、各种原因引起的弥漫性血管内凝血。

用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。

最后将动脉插管固定在切口边缘、撑开器的叶柄上，将插管与人工心肺机连接。

于右心耳和右心房各缝一荷包线，套以止血器，然后切口，插入上下腔静脉插管，收紧止血器。

用粗丝线围绕插管结扎切口以下2～3mm的心耳和心房壁，并用此结扎线固定上下腔插管以防滑脱。

将上下腔插管与人工心肺机连接。

在升主动脉根部前侧外膜作一褥式缝合，将其套入止血器。

将冷心停搏液灌注针头排尽气体后刺入褥式缝合线的中央部位进入升主动脉内，抽紧止血器，将插管和止血器用粗线固定在一起。

将插管与灌注装置连接。

于右上肺静脉根部与左房的连接部作大的褥式缝合，套以止血器，在褥式缝线圈内切一小口后，将左房引流管插入左心房，收紧止血器，并用粗丝线结扎，把引流管与止血器固定在一起。

将引流管与人工心肺机连接。

检查所有管道及其连接均无错误，肯定各通道没有任何障碍，即可开始体外循环，并行循环数分钟后，阻断上、下腔静脉，进入完全体外循环，此时上、下腔静脉血液完全经插管流入人工心肺机，不流入右房。同时进行血液降温。

在全身温度降到30℃左右时，提起升主动脉套带，用主动脉阻断钳，阻断升主动脉。立即由主动脉根部的灌注管灌入4℃冷心停搏液（10～15ml/kg），同时心脏表面用4℃冰盐水或冰屑降温，以使心脏迅速停搏。

人工心肺使体外循血流温度降低，这样可以使患者在无血和心脏的松弛下手术，减少术后并发症同时也会降低手术的死亡率，手术的视野也会清楚很多。

体外循环建立。

上述手术步骤基本上都是由麻醉师和管理人工心肺机相关人员完成。

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体外循环建立后，冠状动脉搭桥术由主刀接手，手术关键部分开始。

血管的获取由两组医生同时工作，李平安、小露一组人取乳内动脉，尼基塔和安德烈配合着取下肢的大隐静脉，这些血管将用于冠状动脉的旁路。

注射肝素使血液凝血功能受到充分抑制而又不引起自发性出血的状态为肝素化。

通常使用在手术的过程中，肝素化的常用剂量通常是5000U，在使用肝素化时，通常需要根据患者的体重进行换算，如果患者体重较重，使用的剂量通常要多，但是如果患者的体重较轻，使用的剂量也会相对的减少。

肝素化是血管介入手术中的重要步骤，保证肝素化能够防止血液形成血栓，可以使血液循环更加流畅，达到活血的作用，起到保障安全的作用。

半量肝素化的剂量仅为常规全身肝素化的半量。