卡维对法国汉学有所耳闻,没想到还有专门研究中医的外科医生:“原来如此。”
“听闻卡维医生对中国文化也很感兴趣.”兰德雷斯摇摇头,“算了,现在不是说这些的时候。不知道伱有没有听懂我刚才的解释,里面有许多中医的独特理解。”
“听倒是听懂了。”
卡维以前也见过长期营养不良的人,血压确实会比普通人低一些。但贝莎不一样,她虽然吃的不好,但远没有到低血压的地步:“中国文化博大精深,这套解释也确实有一定的道理。”
兰德雷斯非常赞同这个说法:“那就停止麻醉,赶紧关腹吧。”
“不,还不能关腹。”
卡维检查了贝莎的麻醉后反应,又重新洗手戴上了手套:“我刚才只是赞同这个说法,因为这个说法本身没有错。可惜,它没办法用在贝莎身上,因为她的营养不良属于轻度,远没有到低血压的地步。”
“你要干嘛?”
“我想到了另一种可能性。”
“她体内脏器都查遍了,连肠子也都来回查了两遍,除了脾脏外没有任何出血。”兰德雷斯还想搜刮些别的解释来阻止卡维继续折腾病人,“她还是个孩子,手臂还有骨折和大片创伤,身体情况并不好,别再折磨她了。”
卡维又准备了好几块湿纱布,铺在贝莎的胸前:“我们只是查遍了内脏,并不是严格意义上的‘腹腔’。”
兰德雷斯皱起眉头,一时间没听明白:“什么意思?”
“腹腔指的是腹壁内的空腔。”卡维说了一个再简单不过的解剖学知识,“而腹腔内由腹膜为界分成了三个部分,我们查的只是腹膜内脏器,还有腹膜外。”
“腹膜外?”
卡维说到这儿,又补充了一句:“应该叫‘腹膜后间隙’更贴切。”【6】
相比于传统腹膜内器官,腹膜后间隙里的肾、胰、十二指肠、升降结肠,往往都和腹部正面的钝性损伤没什么关系。就算是来自后腰的创伤,也会由脊柱和肌肉先行承担,起到非常好的缓冲作用。
所以腹膜后间隙并不是普外科常见的手术区域。
卡维之所以能想到这里,实在是因为腹膜内各大脏器都太干净了。更远的胸腔,心肺功能都是好的,没看出问题。真要是出问题,也只能是腹膜后间隙。
肾脏破裂?
肾脏有大量筋膜保护,前方的脏器都没问题,想让肾脏破裂几乎不可能。
还是胰腺出了问题?
相比肾脏损伤可能性更大些。但单纯的轻度胰腺钝性伤不会造成血压下降,而重度损伤则会产生胰液外漏,刚才探查时肯定能发现才对。
难道是腹膜后血肿?
也不对,腹膜后血肿大多是骨盆骨折或者大血管破裂产生的。如此严重的出血量必然出现休克,根本没机会一路颠簸送进医院。
卡维用手将大部分小肠牵开,暴露出后腹膜。
只是简单的暴露,并没有切开腹膜,眼前的景象就让众人大吃一惊。佩昂忍不住问道:“这是什么?我怎么不记得腹膜后还有这种脏器?”
“是肿瘤?”
阿尔巴兰无意间说出口的话倒是对了,但只对了一半。兰德雷斯倒吸了口凉气,嗓子压着嗓音,更正道:“是血管瘤。”【7】
对两名年轻医生而言,这是一个极其陌生的词汇。也只有兰德雷斯这样有着丰富经验的外科医生才可能接触过它,但也只是从书本上接触罢了。因为但凡想对它起念想的手术,全部都以失败告终。
在现代,像贝莎这样因外伤而导致的腹主动脉瘤往往是一种特殊血管瘤,一般称其为腹主动脉夹层瘤。
卡维肯定见过,也做过这类手术,只是如此年轻的创伤性主动脉夹层瘤实在少见。
而且贝莎实在太小了,身体基础也不好,更要命的是19世纪根本没有支持这种手术的条件。不仅仅是助手能力不足,麻醉实力不足,支持治疗不足,还有硬件上的严重不足。
“怎么会这样?”
卡维叹了口气,简单介绍了形成原因:“因为暴力挤压腹腔,导致腹腔内压力骤升。这股压力进一步挤压腹主动脉,导致动脉内压力升高。超高压的血流如果遇到撕脱开的血管内膜,就会像这样.”
说完,他将一叠纱布比做血管壁,将掀掉的上层纱布比做内膜:“血液进入血管壁中膜和内膜之间,形成了瘤性扩张。”
“好夸张的损伤,怎么办?”
两名年轻的助手看着卡维和兰德雷斯,兰德雷斯现在也不得不看向卡维:“卡维医生,终于找到病因了,接下去怎么办?”
是啊,怎么办,当探查许久后的答案摆在了眼前,并且不断微微搏动着,卡维也想知道该怎么办.
(本章完)